斜視兒童戴鏡的主要目的是為了矯正眼位,其次才是提高視力。如果斜視兒童合并弱視,戴上眼鏡視力不是馬上提高,而是通過訓(xùn)練逐漸提高的。它不像近視眼鏡戴后馬上感到視物清晰,眼部舒適,兒童容易接受,而斜視兒童大多戴遠(yuǎn)視眼鏡,尤其是矯正內(nèi)斜的眼鏡,初戴時視力不僅不提高,反而視物更模糊,有的還引起頭暈、眼花等,需要一個適應(yīng)過程,因此許多兒童不愿戴。
這種現(xiàn)象主要是因為遠(yuǎn)視眼鏡的度數(shù)是用散瞳、睫狀肌完全麻痹的情況下檢驗出來的,眼鏡是按足量配戴的。在散瞳情況下感到合適的度數(shù),一旦瞳孔正常,睫狀肌又到緊張狀態(tài),部分遠(yuǎn)視度數(shù)被過強(qiáng)的調(diào)節(jié)掩蓋了,初戴時不適應(yīng)。為了達(dá)到醫(yī)治目的,應(yīng)強(qiáng)迫患兒堅持戴用,經(jīng)過一段時間睫狀肌被迫逐漸放松,也適應(yīng)了戴鏡。
少數(shù)患兒仍不能適應(yīng)時,可以隔日或每日涂眼膏1次,連用3~5天,使睫狀肌在重新放松的情況下再戴眼鏡,不適應(yīng)癥狀會消失,待瞳孔到正常時,患兒也適應(yīng)了。
眼鏡配好后,必須堅持戴用,不可間斷,除了睡覺外不可摘下。否則停戴數(shù)日,睫狀肌再次緊張,再戴鏡又會出現(xiàn)上述不適應(yīng)的情況。兒童調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視一般要堅持戴用3個月至半年才可看出質(zhì)量,不能操之過急。
兒童戴鏡玩耍時,防止眼鏡被摔破,可在鏡腿上牽一根松緊帶系于腦后固定。為防止鏡片摔碎損傷眼,可配戴摔不破的樹脂鏡片,但樹脂鏡片不耐磨,須加以保護(hù)。斜視兒童戴鏡后,要堅持定期到醫(yī)院復(fù)查,一般情況1~2個月1次,觀察戴鏡后斜視度的變化及視力提高情況,以便醫(yī)生隨時了解醫(yī)治質(zhì)量,根據(jù)患兒的變化情況制定下一步的醫(yī)治方案,及時調(diào)整度數(shù)。
對于調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視戴鏡矯正的兒童,大多數(shù)可以摘掉眼鏡。戴鏡斜視矯正以后,根據(jù)每次驗光遠(yuǎn)視度數(shù)下降的情況,以內(nèi)斜不再發(fā)為前提逐漸減低眼鏡度數(shù),同時合并弱視的兒童須進(jìn)行弱視訓(xùn)練提高視力,雙眼單視功能。這樣到了遠(yuǎn)視度數(shù)減少到不戴眼鏡斜視眼也完全正位,視力和雙眼單視功能都正常,達(dá)到功能醫(yī)治的質(zhì)量,眼鏡也摘除了。
部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視兒童,戴鏡半年以上眼位仍不能完全矯正的,經(jīng)手術(shù)矯正斜視后再繼續(xù)戴鏡醫(yī)治弱視,鞏固眼位,結(jié)果也多可以摘掉眼鏡。一般外斜視多合并有中高度近視,雖然外斜視可以通過戴鏡矯正,但近視度數(shù)隨著年齡增長多有繼續(xù)增大的趨勢,這樣的患兒不容易摘掉眼鏡。
總而言之,眼科醫(yī)生總結(jié)的合并遠(yuǎn)視的內(nèi)斜視,許多患兒可以摘掉眼鏡,這主要是指輕、中度遠(yuǎn)視(+3.00D~+6.00D)而言。大于+6.00D 以上的高度遠(yuǎn)視或近視為獲得正常視力,多須長期戴鏡。
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